Sandale koje su ujutru bile udobne predveče ostavljaju trag. Čarape se useku oko članaka, stopala deluju „teško“, a nakon nekoliko sati u automobilu ili avionu obuća kao da je odjednom postala tesna. Da li vam neka od ovih situacija zvuči poznato?
Otečene noge leti su česta pojava, naročito tokom velikih vrućina, nakon dugog stajanja, sedenja ili putovanja. Kod mnogih otok je blag, javlja se na obe noge i smanjuje nakon odmora ili tokom noći.
Međutim, nije svaki otok posledica temperature. Oticanje nogu može da bude povezano sa venskom cirkulacijom, određenim lekovima, ali i bolestima srca, bubrega, jetre i drugim zdravstvenim stanjima. Posebnu pažnju zahteva naglo nastao otok samo jedne noge, naročito ako ga prate bol u listu, toplina ili promena boje kože.
Zato pitanje nije samo kako smanjiti otok nogu tokom leta, već i kako prepoznati kada „otečene noge od vrućine“ ipak zahtevaju pregled lekara.
Zašto noge više otiču tokom leta?
Da bismo razumeli zašto noge otiču kada je napolju vruće, potrebno je prvo da razumemo šta telo pokušava da uradi sa viškom toplote.
Kada temperatura okoline poraste, krvni sudovi u koži se šire. Na taj način više krvi dolazi do površine tela i organizam lakše oslobađa toplotu. To je normalan deo termoregulacije, ali širenje krvnih sudova istovremeno menja uslove pod kojima se krv i tečnost kreću kroz donje ekstremitete.
U nogama postoji još jedan faktor – gravitacija. Krv koja je stigla do stopala i potkolenica mora da se vrati prema srcu, praktično „uzbrdo“. U tome pomažu venski zalisci i kontrakcije mišića nogu, naročito mišića lista. Svaki put kada hodamo, mišići pritiskaju vene i pomažu potiskivanje krvi naviše.
Problem nastaje kada se spoje vrućina, dugo stajanje ili sedenje i malo kretanja. Krv se lakše zadržava u venama donjih ekstremiteta, povećava se hidrostatski pritisak, a deo tečnosti prelazi iz sitnih krvnih sudova u okolno tkivo. Tako nastaje otok, odnosno edem.
Zbog toga otok nogu leti često postaje izraženiji pred kraj dana, dok ujutru nakon noćnog odmora može da bude znatno manji ili da potpuno nestane.
Važno je, međutim, da napravimo jednu razliku: vrućina može da doprinese da noge otiču, ali ne mora da bude jedini uzrok. Kod osobe koja već ima problem sa venskom cirkulacijom leto može samo da učini postojeći problem mnogo vidljivijim.
Zašto otiču članci i stopala?
Kada se tečnost pod uticajem gravitacije zadržava u donjim delovima tela, članci i stopala su među prvim mestima na kojima ćemo to da primetimo.
Nekada promena nije dramatična. Umesto jasno vidljivog otoka, prvo se pojavljuju tragovi čarapa, kaišići sandala ostavljaju dublje otiske ili obuća koja je ujutru bila udobna počinje da steže. Konture oko članaka mogu da postanu manje izražene, a koža može da izgleda zategnutije.
Kod izraženijeg edema pritiskom prsta na otečeno područje može kratko da ostane udubljenje. To se naziva pitting edem (edem sa udubljenjem), ali samo njegovo prisustvo ne govori zbog čega je otok nastao. Edem ima različite uzroke i zato dijagnoza ne može da se postavi samo na osnovu toga kako izgleda.
Otečene noge od putovanja
Letovanje često počinje sa nekoliko sati provedenih u istom položaju. Nekada je to avionsko sedište, ali isti problem može da nastane tokom dugog putovanja automobilom, autobusom ili vozom.
Dok hodamo, mišići lista se neprestano kontrahuju i pomažu vraćanju krvi kroz vene. Kada nekoliko sati sedimo gotovo nepomično, ova „pumpa“ radi mnogo manje. Krv se sporije vraća iz donjih ekstremiteta, pa se nakon puta mogu pojaviti otečeni članci, stopala i potkolenice.
Zato mnogi tek po dolasku na destinaciju primete da im je obuća tesna ili da su čarape ostavile duboke tragove oko nogu.
Blagi obostrani otok nakon dugog puta ne znači automatski da postoji tromboza. Ipak, produžena nepokretnost jeste jedan od faktora rizika za nastanak duboke venske tromboze (DVT), odnosno krvnog ugruška u dubokoj veni.
Rizik nije jednak kod svih ljudi. Na njega mogu da utiču:
- trajanje putovanja
- prethodna tromboza
- nedavna operacija ili povreda
- trudnoća i period nakon porođaja
- određene bolesti
- upotreba terapije koja sadrži estrogen
- drugi individualni faktori.
Zbog toga je tokom višesatnog putovanja korisno da povremeno ustanete i prošetate kada je moguće. Ako to nije moguće, čak i pokretanje stopala u zglobovima i aktiviranje mišića listova prekida sate potpune nepokretnosti.
I još nešto važno: „putnička tromboza“ nije problem rezervisan za avion. Suština je dugo ograničeno kretanje, bez obzira na prevozno sredstvo.
Otečeni listovi na nogama – kada treba obratiti posebnu pažnju?
Otok lista može da ima više uzroka. Posle napornog dana obe potkolenice mogu da deluju teže i otečenije, naročito kod osoba koje dugo stoje ili već imaju problema sa venama. Situacija je drugačija kada se jedan list iznenada promeni.
Duboka venska tromboza najčešće zahvata jednu nogu, a među mogućim simptomima su otok, bol ili osetljivost, osećaj toplote i promena boje kože. Bol može da bude izražen u predelu lista, ali simptomi nisu kod svih ljudi isti.
Još važnije, tromboza ponekad može da postoji i bez veoma upečatljivih simptoma. Zbog toga odsustvo dramatičnog bola ne može samo po sebi da je isključi.
Ako ste se, na primer, vratili sa višesatnog puta i primetili da je jedan list vidljivo otečeniji od drugog, a uz to postoji bol ili toplina, nije dobra ideja da čekate nekoliko dana da prođe samo od sebe jer takav otok zahteva medicinsku procenu.
Takođe lekari MegaClinic tima savetuju da izbegavate da uzrok otoka „proveravate“ snažnim masiranjem lista, ili da se oslanjate na kućne testove sa interneta. Kada postoji sumnja na DVT, dijagnoza se postavlja odgovarajućom medicinskom procenom i, kada je potrebno, dodatnim dijagnostičkim metodama.
Kako razlikovati uobičajen letnji otok od otoka koji treba proveriti?
Granica nije uvek očigledna. Ne postoji pravilo prema kojem je određena veličina otoka „normalna“, a sve preko nje opasno. Mnogo više informacija daje obrazac u kojem se otok pojavljuje.
Blagi otok povezan sa vrućinom i dugim stajanjem češće zahvata obe noge. Može da bude izraženiji oko stopala i članaka, postepeno se povećava tokom dana i smanjuje nakon odmora ili tokom noći.
S druge strane, naglo nastao otok samo jedne noge zaslužuje veću pažnju. Isto važi ako ga prate bol, toplina, promena boje kože ili ako se otok bez jasnog razloga pogoršava.
Važno je da obratite pažnju i na druge simptome. Oticanje obe noge koje se uporno vraća takođe ne treba beskonačno pripisivati vremenu, naročito ako se pojavljuje i kada nije vruće ili je udruženo sa drugim tegobama.
Simetričan otok nije automatski bezazlen, baš kao što svaki jednostrani otok nije automatski tromboza. Razlika je u tome što određene karakteristike menjaju verovatnoću različitih uzroka i određuju koliko brzo treba potražiti medicinsku pomoć.
Obratite pažnju kako noge izgledaju ujutru, a kako uveče
Kada se nešto menja postepeno, često ga teže primećujemo. To posebno važi za oticanje nogu koje se tokom dana povećava milimetar po milimetar.
Ako vam se otoci ponavljaju, nekoliko dana napravite jednostavno poređenje.
Pogledajte članke ujutru, a zatim ponovo uveče. Da li su ujutru konture članaka jasno vidljive, a uveče nestaju? Ostavljaju li čarape duboke tragove? Da li obe noge izgledaju približno isto? Da li se otok povuče tokom noći?
Možete napraviti i fotografiju nogu u približno isto vreme nekoliko dana zaredom. Fotografija često pokaže promenu koju svakodnevnim gledanjem ne registrujemo.
Obratite pažnju i na okolnosti. Da li se otok javio nakon dana provedenog na nogama? Posle šest sati u automobilu? Samo tokom velikih vrućina? Ili se pojavljuje i ujutru, bez obzira na temperaturu i aktivnost?
Ovakvo praćenje nije kućna dijagnostika i ne može vam reći zbog čega noge otiču. Ali ako budete išli na pregled, podatak o tome kako se otok ponaša tokom dana može da bude mnogo korisniji od jednostavnog „noge mi ponekad otiču“.
Kako smanjiti otok na zglobu, stopalima i nogama?
Ukoliko je reč o blagom otoku obe noge koji se javlja posle vrućine, dugog stajanja ili sedenja i nema drugih zabrinjavajućih simptoma, nekoliko jednostavnih navika može da pomogne da se tegobe ublaže.
- Ne zaboravite na kretanje. Nije neophodan trening. Već kratka šetnja aktivira mišiće listova i na taj način pomaže venskom povratku. Ako radite za računarom, pokušajte da ne provedete nekoliko sati bez ustajanja. Ako dugo stojite, povremeno promenite položaj i pokrenite stopala.
- Tokom odmora može pomoći i podizanje nogu. Kada noge više nisu satima u najnižem položaju u odnosu na ostatak tela, gravitacija manje doprinosi zadržavanju tečnosti u donjim ekstremitetima.
- Tokom dugog putovanja princip je sličan. Pravite pauze za hodanje kada je moguće. Kada ne možete da ustanete, pomerajte stopala u zglobovima, savijajte ih i opružajte i povremeno aktivirajte mišiće listova.
- Vodite računa i o tome da vam obuća i odeća tokom vrelih dana i dugih putovanja ne budu nepotrebno tesne.
- Kompresivne čarape mogu da budu veoma korisne kod određenih venskih problema, ali nisu univerzalno rešenje za svaku otečenu nogu. Postoje različiti nivoi kompresije i medicinske situacije u kojima je potrebno proceniti da li su odgovarajuće, pa ih kod izraženijih ili neobjašnjivih otoka nije najbolje birati nasumično.
I možda najvažnije: smanjenje otoka nije isto što i rešavanje njegovog uzroka. Ako se problem stalno vraća, cilj ne bi trebalo da bude samo pronaći još jedan način da članci do večeri izgledaju manje otečeno, već potražiti savet lekara i rešenje za ovaj problem.
Zašto se otok nogu stalno vraća?
Kada se otečene noge javljaju iz dana u dan, posebno i van perioda velikih vrućina, treba razmišljati šire od samog vremena.
Jedan od mogućih uzroka jeste hronična venska insuficijencija. Kada venski zalisci ne funkcionišu dovoljno efikasno, krv se teže vraća iz nogu prema srcu i raste pritisak u venama donjih ekstremiteta. Vremenom se, pored otoka, mogu pojaviti osećaj težine, nelagodnost, proširene vene ili promene na koži.
Ali vene nisu jedino objašnjenje.
Oticanje nogu može da bude povezano i sa bolestima srca, bubrega ili jetre, poremećajima limfnog sistema, trudnoćom i drugim stanjima. Uz to, i pojedini lekovi mogu da doprinesu da se periferni edemi pojave.
Zbog toga nije dobro da pokušavate da samostalno i na osnovu jednog simptoma zaključujete šta je uzrok.
Upravo je ponavljanje otoka važna informacija. Ako svako leto mesecima imate otečene noge, ili se otok pojavljuje gotovo svakodnevno, pregled može da pomogne da se utvrdi da li je toplota samo okidač koji problem čini vidljivijim.
Kada su otečene noge zahtevaju pregled lekara?
Ako otok postoji samo povremeno, na obe noge, nakon očiglednog okidača poput dugog stajanja ili veoma toplog dana i brzo se povlači, često nije potrebna hitna procena. S druge strane, nov, uporan ili neobjašnjiv otok zaslužuje pregled.
Posebno je važno da se javite lekaru ako se otok ponavlja, postaje sve izraženiji, ne povlači se nakon odmora ili ne možete da ga povežete sa jasnim razlogom. Pregled je potreban i kada postoji izražena razlika između dve noge, kada se pojave promene na koži ili kada uz otok postoje druge tegobe.
Lekaru može da bude korisno da zna kada je problem počeo, da li otiče jedna ili obe noge, da li se otok smanjuje tokom noći, koje lekove koristite, da li ste nedavno dugo putovali i postoje li druga oboljenja ili faktori rizika. Na osnovu tih podataka i pregleda odlučuje se da li je potrebna dalja dijagnostika.
Kada otok noge zahteva hitnu medicinsku pomoć?
Jedna od komplikacija duboke venske tromboze jeste plućna embolija. Ona može da nastane kada se deo krvnog ugruška odvoji i krvotokom dospe do krvnih sudova pluća.
Zato određene simptome uz otečenu ili bolnu nogu ne treba da čekate da prođu. Hitnu medicinsku pomoć treba da potražite ako se pojave iznenadno otežano disanje, bol u grudima, iskašljavanje krvi, izrazito ubrzan rad srca, vrtoglavica ili gubitak svesti.
Takvi simptomi ne znače nužno da osoba ima plućnu emboliju, ali zahtevaju hitnu medicinsku procenu.
Isto tako, iznenadan i izražen otok jedne noge, posebno uz bol, toplinu ili promenu boje kože, zahteva blagovremenu procenu zbog mogućnosti DVT-a.
Otečene noge leti jesu česte – ali „od vrućine je“ nije uvek dovoljno objašnjenje
Posle deset sati na nogama tokom vrelog avgustovskog dana nije neobično da članci izgledaju drugačije nego ujutru. Isto važi za stopala nakon nekoliko sati provedenih u automobilu na putu do mora. Problem nastaje kada svaku otečenu nogu tokom leta automatski stavimo u istu kategoriju. Telo ne zna da je avgust.
Otok koji se prvi put pojavio tokom leta nije samim tim „letnji otok“. Vrućina može da bude razlog zbog kojeg je bezazlena sklonost ka zadržavanju tečnosti postala primetnija, ali može i samo da naglasi problem koji već postoji.
Zato, kada se otok ponavlja, ne prolazi, javlja samo na jednoj nozi ili ga prate drugi simptomi, važnije pitanje nije kako da smanjite otok već zašto noga otiče.
Tek kada znamo odgovor na drugo pitanje, možemo pravilno da odgovorimo i na prvo.